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    カーディオロジー4の簡単申込フォーム

「買い物カゴ」よりも大変シンプルな入力フォームです。お買い上げ金額は、税込み価格のみです。
下記のフォーマットにご記入のうえ、「注文します」ボタンを押して下さい。  

SSL グローバルサインのサイトシール

カゴシステム同様、このご注文フォームも SSL でセキュリティーを確保
いたしておりまして、プライバシー保護のため、暗号化通信を採用(導入)
しています。安心してご利用ください。

ご注文の前にお読み下さい。

  1. 必要事項をご記入の上、「注文します」ボタンを押して内容をお確かめ下さい。
  2. 間違いがなければ、「OK」ボタンを押してください。その時点ではじめて弊社にご注文データがまいります。
  3. カタカナは必ず全角でご入力下さい。また、英数字は半角でご入力下さい。
  4. ご注文を頂きますと、弊社より内容確認の電子メールをお送りいたします。
 

品番とカラー:(ご希望の商品をチェックされてください)

ブラックエディション:6163

(お支払い金額:税込み28,980円)

スモークエディション:6162

(お支払い金額:税込み28,980円)

数 量(ご希望の数量をチェックされてください)
1 2  

お名前(漢字):

電話番号:
、、

郵便番号:

ご住所:(カタカナは、全角で入力下さい)

E-mail:半角でご入力下さい。

お取引方法:(ご希望の決済方法にチェックをされてください。)
代引き   銀行振込 銀行振込の場合は、ご入金確認後の発送とさせていただきます。
お忙しい方には、手数料が無料の代引きがお勧めです)

ネーム入れ:刻印タイプについての詳細はをご覧ください
  刻印場所:
(ご希望の刻印タイプをチェックされてください。)
       
       
ベル部:960円(例:I.N等の4文字以内)     
       
ベル部:960円(例:たろう や 太郎等の4文字以内)
       
切替部:1,260円(例:I.N等の4文字以内 活字体のみ)※スモークエディションのみ

  刻印字体:

  刻 印 名:(大文字や小文字の区別、そしてドットやスペースもお忘れなくご入力ください)
        
 
プレゼントの有無 :(無料でラッピングいたします)
 
時間指定 :
 
備 考:
 
 
 

 


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