不整脈についての基礎知識　　　　　　　

Q：心臓が動く仕組みは？	● 心房細動の心電図） 心房細動は、最も頻度の高い不整脈の一つです。心房細動そのものは致命的な不整脈ではありません。しかし、心房の中に血栓を作りやすく、脳塞栓症を起す確率が５〜６倍高くなり、１年間に３〜５％の人に脳梗塞が起こるとされています。
Q：不整脈の原因について？
Q：不整脈のタイプ？
Q：不整脈の症状は？
Q：治療が必要な不整脈とは？
Q：心電図検査には？
Q：不整脈と原因の検査には？
Q：不整脈の治療方法は？
Q：頻脈性不整脈で使用する抗不整脈薬とは？
Q：自覚症状を大事にしましょう
他：私が飲んでいる薬とサイトの紹介
他：本の紹介
他：心臓病棟の入院食

●心臓が動く仕組みは？

刺激伝導系について 洞結節とは、心臓を動きをコントロールする機能を有する“天然のペースメーカー”です。 右心房の上部に存在しここから電気信号を発して心臓を規則的に収縮させます。 専門的な話しになりますが、電気信号の流れは、 洞結節→結節間伝導路→房室結節→ヒス束→左右脚→プルキンエ(Purkinje)繊維と流れていきます。この一連の流れに障害がでると不整脈が生じます。主に、 ・洞結節が正しく動かない ・電気信号が途中で伝わらない ・洞結節以外の場所で信号が発せられる などがあります。また、この電気の流れにはNaやK、Caというミネラル成分が関与しています。 ※洞結節は、「田原の結節」とも呼ばれ福澤諭吉と同じ大分県は中津市出身の医学者によって発見されました。中津市は当市のお隣の市になります。（ご当地自慢で失礼しました）

●不整脈の原因

不整脈の原因 電気の流れの仕組みに異常をもたらす病気には以下の要因があります。 心臓の異常 その他 ・心筋梗塞 ・弁膜症 ・心筋症 ・遺伝的に起こりやすいなど ・甲状腺の病気 ・サルコイドーシス ・高血圧 ・ストレスや過労 ・薬の副作用

●不整脈のタイプは？

安静時の目安 頻脈性不整脈 ・心房粗動　３００回/分程度 ・心房細動　５００回/分程度 ・心房頻拍　２００回/分程度 ・心室細動　４００回/分程度 正　　常 拍動：５０〜１００回/分 徐脈性不整脈 ・洞不全症候群（４０回/分以下） ・房室ブロック 期外収縮とは、 　脈が飛んだように感じられることもあります。期外収縮はたいていの人に起こっているもので、 　ほとんどの場合、心配はないとされています。

●不整脈の症状とは？

不整脈の症状 頻脈性不整脈の症状 徐脈性不整脈の症状 ・動悸 ・胸苦しさ ・失神 ・息切れ ・だるさ ・めまい ・失神 代表的な症状が、「動悸」です。脈がより速くなると、心臓が拍動したときに「胸苦しさ」を感じたり、失神したりすることもあります。 階段や坂道を上がるときに、「息切れ」や、「だるさ」を感じたりします。拍動と拍動の間隔が長くなると、「めまい」や「失神」を起します。

●治療が必要な不整脈とは？

徐脈性不整脈 洞不全症候群 電気信号を発する「洞結節」が正常に動かなくなり拍動が遅くなる 　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　・自覚症状として困っている場合に治療 房室ブロック 「洞結節」から「房室結節」への経路に異常が有り信号がうまく 伝わらない 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ↓ 　・心不全や突然死の恐れがある場合に治療 頻脈性不整脈 心房で400以上/分（心房細動） 心筋梗塞の既往歴など ・甲状腺機能更新症 ・弁膜症 ・高血圧 などによる場合 心房がけいれんを起すように動くため、血液が川の流れに例えるとよどむようになり、血栓を作ってしまう。これが脳に達すると・・・ 脳梗塞の原因に ・心室で１５０以上/分　（心室頻拍や心室粗動） 心筋梗塞等で過去に心筋にダメージがある患者さんで心室の動きが速くなるとポンプとしての働きが低下するので、心室頻拍や心室粗動の方は特に、心室細動に移行しやすくなります。これは心房細動同様、心室がけいれんしてポンプの機能を失い、全身に血液を送ることができなくなる症状です。 心室細動による突然死の恐れ！

●心電図検査には？

心電図検査の種類 【１２誘導心電図】 ベッドの上で仰向けになった状態で、両手、両足そして胸部に計10個の電極を装着し記録します。測定に要する時間は、約３０秒間です。心臓病の診断や、手術前の状態把握のための検査に適用されます。上記に掲載しましたが１２通りの組み合わせで測定し、心臓全体の検査を行います。 ※３０秒間しか測定しませんので、不定期の不整脈では発見されないことが多い検査方法となります 【運動負荷心電図】 胸が痛いなどの自覚症状があっても、安静時の心電図に異常が見られない場合、運動により心臓に負荷をかけた状態で心電図を検査します。運動により異常が発生する「狭心症」などがわかります。心臓に負荷をかけるので、発作が起きても対処できるよう必ず専門医が付き添います。 種類としては、�@マスターの２段階負荷試験、�Aトレッドミル法、�Bエルゴメータ法などがあります。 【ホルター心電図】 左図のように電極を３点ほど装着し、２４時間テープレコーダーが入った小型の心電計を携帯してもらい、日常生活のなかで心電図を連続して記録するものです。２４時間の行動記録もメモ書きするように指示されます。いつ発作が起こるかわからない場合や、寝ている間に起こる安静時狭心症や、不整脈などの診断に使用されます。 【携帯型イベント心電図】 患者さんが常に携帯し、発作が起きた時などに自分で心電計を胸部にあてたり、両手で電極を触れたりして、いつでもどこでも心電図が記録できるものです。自覚症状がまれにしかない場合の診断や、すでに心臓病のある患者さんの管理に役立ちます。 当店で販売する携帯型心電計が、このタイプです。

●不整脈と原因の検査には？

不整脈の原因究明の各種検査 心臓病の自覚症状がある場合は、ささいな兆候であっても、早期に医療機関を受診し、必要な検査を行うことが大切です。心臓病の症状は多岐にわたるので心臓専門医がいる医療機関での受診が理想的です。具体的には、循環器内科等の循環器の医師がいる医療機関を受診しましょう。 内　容 詳　細 ・問診 個人の症状によって検査を進めていきます。自身の自覚症状の訴えが大変重要になりますので、質問に関しては細かく受け答えしましょう。質問内容は、 自覚症状の詳細：いつから、どの部位に、どのように等 病歴と現在の状況：これまでの病歴と現在の健康状態 生活習慣：食生活、飲酒、喫煙、ストレス等 服用している薬：現在処方されている薬 家族の病歴：家族以外に親戚関係にも系統的な疾患があれば伝える ・１２誘導心電図 ・ホルター心電図 ・運動負荷心電図 ・家庭用イベント心電図 （上図資料参照） 基本的に「安静時１２誘導心電図」が測定されます。心電計にもよりますが、一度に６ヶ所が測定され計２回で１２ヶ所の波形が測定されます。１ヶ所約１５秒で３０秒で終了します。この短い間では異常が発見されることも少ないため、自覚症状の訴えにより、「ホルター心電図（別名２４時間心電図）」にて検査されます。 また、運動負荷を与えることにより心臓の異常が発見されることもあります。その際には、ベルトコンベアーの上を歩いたり、自転車をこぐという負荷を与える「運動負荷心電図」の検査が行われます。 さらに、負荷心電図のように異常を引き出すことなく、現れた時に測定するのが当方で販売している「携帯型心電計」です。タイムリーに測定し、測定結果を医師に見せ診断を仰ぎます。 ・血液検査 心臓に負荷を与える高血圧因子の高脂血症や糖尿病の有無、腎臓や肝臓の検査を行います。また、甲状腺機能の亢進も心臓に影響を与えますので特に女性では、甲状腺ホルモンの量など併せて検査対象となります。 ・血圧検査 水銀式血圧計など精度の高い測定器を使用して、心臓病の危険因子である「血圧」の測定を行います。 ・心エコーなど 「心エコー図」とは、超音波を使って心臓の内部を調べる心臓超音波検査のことです。 心エコー図では、超音波の反射波を画像としてモニターに映し出します。心臓をさまざまな角度から観察することができ、心臓の４つの部屋の壁の厚さ、心筋の肥大、弁や心筋の動きなどを調べることができます。これらの情報からは、心筋梗塞の部位と状況がわかるほか、心肥大や心拡大、高血圧性心臓病、心臓弁膜症、心膜炎などの有無や程度も診断できます。 最近は「超音波ドップラー法」といって、心臓内の血液の流れを画像でみることもできます。カラードップラー法では、大動脈や大静脈の血流が赤と青の２色で表示され、血液の逆流が起こる心臓弁膜症などの診断に有力な情報をもたらしてくれます。 　 　　左心室と左心房、僧帽弁が観察されます　　　　　青緑色の部分が逆流している流れです

●不整脈の治療方法は？

不整脈の治療 原因や療法 対処方法 心筋梗塞・弁膜症・心筋症など「心臓」に原因がある場合 心筋梗塞であれば、「カテーテル治療」や「バイパス手術」など、 弁膜症であれば、「外科的手術」など、 心筋症や体質的な場合には、患者さんに応じた治療を。 甲状腺・高血圧など「心臓」以外に原因がある場合 甲状腺の場合は、「薬物療法」もしくは「外科的手術」など、 高血圧では、生活習慣の改善や薬物による治療。 洞結節に起因する場合 ペースメーカーの埋め込み 心室頻拍があり心室細動も経験し薬物療法の効果が不十分である場合 植え込み型徐細動器 薬物療法の効果が不十分である「頻脈性不整脈」の場合 カテーテル・アブレーション 薬の副作用 不整脈を起す薬の例として、「気管支拡張薬」、「抗うつ薬」、「血管拡張薬」、「β遮断薬」などがあります。原因となった薬が特定できれば、それを中止したり、薬の量を減らしたり、同様の効果を持つ他の薬に帰るなどの対応をします。 薬物療法 　（下記参照） 抗不整脈薬：不整脈のタイプや要因に応じて使い分け 抗不安薬：不整脈による不安感を和らげ、症状軽減につなげる 抗凝固薬：心房細動に対して血の固まりができるのを防ぐ

●頻脈性不整脈で使用する抗不整脈薬とは？

薬の種類 作用 副作用や問題点等 カルシウム拮抗薬 冠動脈を拡張させ、血流を改善する。特に、冠攣縮性狭心症に有効。降圧剤としても用いられる。 収縮力低下、頭痛、顔のほてり、のぼせ感、便秘などが起こる場合がある。 β遮断薬 交感神経に作用して、心臓の仕事量を軽減し、心筋の虚血状態を改善する。降圧剤としても用いられる。 効きすぎると、収縮力低下徐脈、倦怠感、息切れなどの症状が、その他、房室ブロックや喘息発作等。 アンジオテンシン変換 酵素（ACE）阻害薬 血液を収縮させるホルモンの働きを抑制し、心臓の負担を軽減して、心臓機能の低下を防ぐ。心筋梗塞の予防・再発防止のほか、降圧剤としても用いられる。 咳が続くことがある。腎機能障害がある人は、服用できない場合がある。 利尿薬 腎臓に働きかけて尿量を増やし、体内に停滞する水分量を減らすことで、心臓の仕事量を軽減する。心不全を原因とする浮腫の改善時にも用いる。 トイレに行く回数が増えるので、服用時間の調整が必要にある場合がある。服用者の状況を考慮しなければならない。 注意点） 電気の伝わり方（心臓内の）に影響するため「動悸」や「息切れ」が現れるなど、不整脈の悪化を招くこともあります。 「疲れやすい」、「手足が冷える」など、心機能が低下している時には、拍動が過剰に減少し心不全を招くこともあります。 一日に飲める量の制限があるため、２ヶ所の医療機関から「抗不整脈薬」の処方を受けないでください。薬名は異なっても同種の薬があるため飲みすぎると過剰に心機能が低下します。

●自覚症状を大事にしましょう！

心臓にトラブルが起こると、危険信号として�@動悸、�A息切れ、�B胸痛、�Cむくみ、�Dだるい・疲れやすい、�Eめまい・失神などといった自覚症状が現れます。動悸とは、脈が乱れたり、強く打つ感じがするなどして、胸がドキドキすることをいいます。 動悸に息切れや胸痛などの症状を伴う場合は、心不全や狭心症などが疑われます。危険な不整脈は突然死につながることもあるので、早めに心電図で不整脈のタイプを調べることが重要です。 心臓病の場合、これらの“危険信号”を早めにキャッチして適切に対処すれば、症状は改善されますし、少なくとも命を落とすような事態は避けることができます。

●私が飲んでいる薬とサイトの紹介

心電図検査の種類 薬名 効能・効果 注意事項 バイアスピリン 血の流れを良くする薬です ・ワーファリンや糖尿病の薬等、飲み合わせに注意が必要な薬があります。他の医療機関で診察を受けたり、薬局で薬を購入する際には、この文書を見せてください。 ・発疹・かゆみ等の過敏症状や、気になる症状が現れた時は服用を中止し、医師か薬剤師に相談してください。 ・飲酒により、胃障害を起すことがありますので、飲酒は控えてください。 ベタキール 狭心症の発作を予防し、血圧も下げる薬です ・糖尿病の薬等、飲み合わせに注意が必要な薬があります。他の医療機関で診察を受けたり、薬局で薬を購入する際には、この文書を見せてください。 ・発疹・かゆみ等の過敏症状や、気になる症状が現れた時は服用を中止し、医師か薬剤師に相談してください。 ・降圧作用によるめまい等が現れることがありますので、車の運転や危険を伴う作業には注意してください。また、喫煙や飲酒を控え、食事療法やストレスを減らすといった生活上の努力をしてください。 コンスタン 不安や緊張を和らげる薬で、熟睡できる様にする薬です ・飲み合わせに注意が必要な薬があります。他の医療機関で診察を受けたり、薬局で薬を購入する際には、この文書を見せてください。 ・発疹・かゆみ等の過敏症状や、気になる症状が現れた時は服用を中止し、医師か薬剤師に相談してください。 ・車の運転や危険を伴う作業は避けてください。また、薬の作用が強く出ることがありますので、飲酒は控えてください。 おくすり手帳について 全ての薬の「注意事項」に“飲み合わせ”という言葉が出てきます。特に心臓は、血液を全身に送るという他の臓器とは違う「物理的な動き」をする臓器です。個人が服用する全ての薬は、特に心臓病の方にとっては「一元管理」される必要があります。それが、「おくすり手帳」です。ポイントは溜まりませんが、安全性が高まります。 全国で統一されたデザインではありませんが、この手帳を提出することで、同じお薬が重なってないか、また飲み合わせ等についての確認も行ってもらえます。 心臓病や血圧の薬を服用されている方には、医療事故を起さないための大事な記録帳となります。 お薬は、無断で止めると反動するものもあります。必ず医師に相談してください。そして、ご自分で服用している薬の勉強をすることも大事です。忙しい先生は、一から十まで教えてくれません。全てを先生任せにせず、知識を習得しご自分の身体に反映させることも大事です。 薬の詳細サイト：医療用医薬品の添付文書情報 　“一般名・販売名”に名称を入力して検索してください

●本の紹介

書籍名：「心臓病の予防と治療のコツがわかる本」 サブタイトル：自分ですぐできる！ 生活習慣リセット法 総ページ数：１９１ページ 読みやすさ：☆☆☆ 出版社：永岡書店 価　 格：１，２００円（税別） 心臓の医学的な構造や不整脈の発生機序については、医学の知識のない方にもわかりやすく解説されています。 健康な一生を送るには、心臓病を予防する生活習慣を身につけることが大事であると説き、予防と治療のための自己療養のコツを食生活、運動、暮らし方、ストレス解消、東洋医学の智恵の活用、応急処置など多角的な視点から解説された本です。 書籍名：「徹底図解　不整脈と心臓病」 サブタイトル：動悸・息切れ・胸痛を解消する最新治療と生活 総ページ数：２３１ページ 読みやすさ：☆☆ 出版社：株式会社　法研 価　 格：１，２００円（税別） 左半分に挿し絵が効果的に挿入され、右半分に詳細な説明文が述べられています。 健診などで注意されることが多い「不整脈」のメカニズムを図解にて理解しやすく、文字も大きめで書かれています。 危険な前ぶれの見分け方から治療法、検査法、日常生活の処方までわかりやすく解説されています。 書店には多くの「心臓病」や「不整脈」に関する本が販売されているかと思います。 上記の本は、心臓手術後「不整脈」がなかなか直らない店長が購入した本です。 「不整脈」と向き合い治療していく上では、知識を持ち対応することも大切です。 −ご購入に際しては最寄の書店にお願いすれば購入できるかと思います−

●心臓病棟の入院食

不整脈の原因は数多く有りますが、心臓というポンプから送り出された「血液」が全身の太い血管から細い血管、そして全身の隅々を滞ることなくスムーズに流れるようにするためには、血液が通る「血管」を健全な状態に保つことが大事です。 そのためには、血管の組成に直接関係する食事内容が重要です。店長が「大動脈瘤」と「僧帽弁閉鎖不全」の外科手術を受けて、その後心臓病棟に入院していた時の食事内容です。魚と野菜を中心とした昔ながらの日本食がいいようです。カロリーを摂り過ぎずに普段の食事は腹八分目で、“身体にいいモノ”を主食として、“おいしいモノ”も食していきたいですね。 一生を健康に送るためには、日々の食事管理の積み重ねが大事です。こちらをクリックしてください。